Behandling mot knäartros
När knäartrosen blivit avancerad och smärtan begränsar gång och vardag uppstår ofta frågan: är knäprotes nästa steg, eller finns det andra behandlingsalternativ som bör bedömas först?
På Elit Ortopedi har Dr Georg Ferm utvecklat ett stegvis Biological Salvage-protokoll för patienter med
avancerad knäartros. Protokollet har utvecklats utifrån tillgänglig forskning och Dr Georg Ferms
mångåriga kliniska erfarenhet, däribland cirka 30 000 PRP-injektioner till patienter med artros. Antalet
avser injektioner genom åren, inte patienter i en enskild studie.
Behandlingen anpassas efter patientens symtom, funktion, undersökningsfynd och svar på tidigare
behandling. Målet är att minska smärta, förbättra funktion och underlätta rehabilitering. Behovet av fortsatt
behandling eller proteskirurgi bedöms individuellt vid uppföljningen.
Dr Georg Ferm: “För mig är röntgenbilden en viktig del av bedömningen, men inte hela svaret. Vi
behöver också förstå patientens smärta, funktion, belastning och mål innan vi bestämmer nästa steg.”
Ett kliniskt behandlingsprotokoll – inte en separat resultatstudie
Biological Salvage är Elit Ortopedis eget kliniska behandlingsprotokoll. Det har utvecklats utifrån Dr Ferms
mångåriga praktiska erfarenhet av artrospatienter och biologiska behandlingar, i kombination med
tillgänglig forskning.
Protokollet beskriver hur patienter bedöms, hur olika behandlingssteg kan övervägas och hur resultat följs
upp. Det ska skiljas från en separat klinisk resultatstudie. En resultatstudie behöver redovisa sitt eget
patientmaterial, metod och resultat.
Behandlingen sker stegvis och utvärderas
Första steget är en ortopedisk specialistbedömning där symtom och funktion vägs samman. Tidigare behandlingar och relevanta undersökningar beaktas också. Behandling mot knäartros bör sökas systematiskt utifrån helheten. Planen beskriver sedan rehabilitering och belastningsstyrning.
Rehabilitering och belastningsstyrning är en central del av behandlingen. PRP är blodplättsrik plasma som framställs från patientens eget blod. I Biological Salvage-protokollet kan PRP/ACP Max användas som ett tidigt biologiskt behandlingssteg. Ibland används det tillsammans med hyaluronsyra när det bedöms relevant. Behandlingen följs upp med fokus på smärta, funktion, svullnad och rörlighet.
Efter behandlingen följs rehabiliteringsprogress, smärta och belastningstolerans noggrant. Om patienten förbättras fortsätter rehabilitering och uppföljning. Om effekten är otillräcklig görs en ny individuell bedömning. Annan biologisk behandling kan övervägas för vissa patienter. Det innebär inte att nästa steg är bevisat effektivare.
BMAC och MFAT – två olika kroppsegna behandlingsalternativ
BMAC är ett koncentrat från patientens egen benmärg. MFAT är mekaniskt bearbetad egen fettvävnad.
De är andra biologiska behandlingsalternativ och har ett mer begränsat evidensläge än PRP vid
knäartros.
Valet påverkas bland annat av diagnos, kliniska fynd, kroppssammansättning, vävnadstillgång och
patientens individuella förutsättningar.
Vid påverkan på benet under brosket kan BMAC övervägas som ett kliniskt övervägande inom
behandlingsprotokollet. Detta ska inte tolkas som att BMAC är ett bevisat effektivare nästa
behandlingssteg.
Målet med behandlingen är att minska smärta och förbättra funktion.
Särskild försiktighet vid Kellgren–Lawrence grad 4
Vid den svåraste röntgengraden, KL 4, är osäkerheten särskilt stor. ESSKA–ICRS:s konsensus från 2026
bedömer cellbaserade injektioner vid KL 4 som olämpliga. Elit Ortopedis kliniska arbetssätt behöver därför
tydligt skiljas från denna rekommendation.
Konsensusdokumentet är expertvägledning och inte en direkt prövning av Elit Ortopedis
kombinationsprotokoll.
Det innebär att en patient med KL 4 inte ska beskrivas som en självklar kandidat för BMAC eller MFAT.
Vid denna artrosgrad behöver nytta, osäkerhet, alternativ och eventuell proteskirurgi diskuteras särskilt
tydligt.
Elit Ortopedis kliniska arbetssätt ersätter inte en kirurgisk indikation när protes är det mest
ändamålsenliga alternativet.
Rehabilitering är en del av behandlingen
Biologisk behandling står inte ensam. Rehabiliteringen anpassas efter patientens symtom och funktion
och kan omfatta arbete med gångmekanik, styrka, rörlighet, balans, svullnadskontroll och successiv
återgång till vardag, arbete eller idrott.
Dr Georg Ferm: “En injektion är aldrig hela behandlingen. Vi behöver skapa rätt förutsättningar för
rehabilitering och sedan följa hur patientens funktion faktiskt utvecklas.”
Vilka risker och begränsningar finns?
Ingen biologisk eller neurobiologisk behandling kan garantera effekt. Förbättring kan utebli.
Behandlingen kan ge övergående smärta, svullnad och blåmärken. Det finns också risk för blödning och
infektion.
Vid BMAC eller MFAT kan även besvär uppstå från området där benmärg respektive fettvävnad tas.
Risker, osäkerheter och behandlingsalternativ gås igenom individuellt före behandling.
Kan Biological Salvage garantera att en knäprotes undviks?
Nej. Målet med protokollet är att minska smärta, förbättra funktion och skapa bättre förutsättningar för
rehabilitering hos rätt patient. Det är inte ett löfte om broskregeneration eller om att framtida proteskirurgi
kan undvikas.
För vissa patienter kan fortsatt icke-kirurgisk behandling vara relevant. För andra är proteskirurgi det
bästa alternativet. Beslutet behöver därför omprövas vid uppföljningen utifrån behandlingssvar, funktion,
strukturella fynd och patientens mål.
Vad säger en stor randomiserad studie om cellbaserade behandlingar?
En multicenterstudie publicerad i Nature Medicine av Mautner och medarbetare jämförde BMAC,
fettderiverad stromal vaskulär fraktion (SVF) och navelsträngsderiverade stromaceller med kortison hos
patienter med knäartros.
Efter tolv månader visade studien ingen överlägsen smärtlindring för de cellbaserade behandlingarna
jämfört med kortison. Studien visade inte heller någon signifikant förbättring av MR-baserad artrosscore
jämfört med utgångsläget.
Detta är viktigt när forskningen kommuniceras: cellbaserade behandlingar ska inte beskrivas som
generellt eller bevisat bättre än kortison utifrån denna studie. Samtidigt är studien inte en direkt prövning
av Elit Ortopedis stegvisa kombinationsprotokoll.
Vill du veta vilka behandlingsalternativ som kan vara relevanta för dig?
Vill du veta mer om PRP behandling? Läs mer här
Vill du läsa mer om knäbesvär? Läs mer här
Vill du veta mer om stamcellsbehandling? Läs mer här